ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมได้ 900 บาทต่อปี สำหรับขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งจนกว่าจะครบวงเงิน ส่วนฟันปลอมเบิกแยกได้ทุก 5 ปี หากทำที่คลินิกที่เข้าร่วมโครงการ (เช่น iDentist Clinic) ใช้สิทธิได้เลยไม่ต้องสำรองจ่าย แต่ถ้าทำที่อื่นต้องสำรองจ่ายก่อนแล้วยื่นเบิกออนไลน์ที่ sso.go.th ได้ภายใน 2 ปี ทั้งนี้สิทธิปี 2569 มีการปรับปรุง แนะนำตรวจสอบวงเงินล่าสุดที่เว็บไซต์ประกันสังคม
บทนำ
หลายคนจ่ายเงินสมทบประกันสังคมทุกเดือน แต่ไม่เคยใช้สิทธิทำฟันเลย ทั้งที่เป็นสิทธิที่ช่วยประหยัดค่ารักษาได้จริง บางคนอยากใช้แต่ไม่รู้ว่าเบิกได้เท่าไหร่ ต้องทำยังไง และต้องสำรองจ่ายเองหรือเปล่า
ความจริงคือ การใช้สิทธิทำฟันประกันสังคมไม่ยุ่งยากอย่างที่คิด โดยเฉพาะถ้าเลือกคลินิกที่เข้าร่วมโครงการ ก็ใช้สิทธิได้เลยโดยไม่ต้องสำรองจ่าย และถ้าจำเป็นต้องสำรองจ่าย การยื่นเบิกออนไลน์ก็ทำได้ในไม่กี่ขั้นตอน
บทความนี้จะสรุปให้ครบว่าปี 2569 ทำฟันประกันสังคมเบิกได้เท่าไหร่ ใครมีสิทธิบ้าง ต้องสำรองจ่ายไหม และวิธียื่นเบิกออนไลน์ทีละขั้นตอน เพื่อให้คุณใช้สิทธิที่มีอยู่ให้คุ้มค่าที่สุด
ประกันสังคมทำฟันได้เท่าไหร่ 2569?
ในปี 2569 ผู้ประกันตนใช้สิทธิทันตกรรมพื้นฐานได้ 900 บาทต่อปี ครอบคลุมการขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง สามารถใช้ได้เรื่อย ๆ จนกว่าจะครบวงเงิน 900 บาทในปีนั้น ส่วนฟันปลอมเป็นสิทธิที่เบิกแยกต่างหาก ใช้ได้ทุก 5 ปีตามประเภทของฟันปลอม
วงเงิน 900 บาทต่อปีนี้คิดเป็นรายปีปฏิทิน หากปีไหนใช้ไม่ครบ ส่วนที่เหลือจะไม่ถูกยกไปปีถัดไป ดังนั้นการไปตรวจและขูดหินปูนอย่างน้อยปีละครั้งจึงเป็นการใช้สิทธิให้คุ้มและดูแลสุขภาพช่องปากไปในตัว
สำหรับฟันปลอม สิทธิจะแบ่งตามประเภท เช่น ฟันปลอมชนิดถอดได้บางส่วนและทั้งปาก มีวงเงินต่างกัน โดยในปี 2569 มีการปรับปรุงสิทธิทันตกรรมบางส่วน รวมถึงวงเงินฟันปลอม ตัวเลขที่แน่นอนอาจเปลี่ยนแปลงได้ จึงแนะนำให้ตรวจสอบวงเงินและเงื่อนไขล่าสุดที่เว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม (sso.go.th) ก่อนเข้ารับบริการ
ใครมีสิทธิใช้บ้าง?
สิทธิทำฟันประกันสังคมสำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 (พนักงานบริษัท) และมาตรา 39 (ผู้ที่เคยเป็นผู้ประกันตนแล้วสมัครใจส่งต่อ) โดยต้องส่งเงินสมทบครบตามเงื่อนไขที่กำหนด จึงจะใช้สิทธิได้
เงื่อนไขหลักคือ ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันเข้ารับบริการ เมื่อครบเงื่อนไขนี้ก็สามารถใช้สิทธิทันตกรรมได้ทันที ส่วนผู้ประกันตนมาตรา 40 มีเงื่อนไขความคุ้มครองต่างออกไป จึงควรตรวจสอบสิทธิของตนเองก่อน
อีกจุดที่หลายคนไม่รู้คือ แม้จะลาออกจากงานแล้ว สิทธิประกันสังคมยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน นับจากวันที่สิ้นสุดการเป็นผู้ประกันตน ดังนั้นหากเพิ่งลาออกและยังไม่ได้ใช้สิทธิทำฟัน ก็ยังใช้ได้ภายในช่วงเวลานี้ วิธีเช็กสิทธิที่ง่ายที่สุดคือผ่านแอปพลิเคชัน SSO Connect หรือเว็บไซต์ sso.go.th
ทำฟันประกันสังคมต้องสำรองจ่ายไหม?
ขึ้นอยู่กับว่าทำที่ไหน หากทำที่สถานพยาบาลหรือคลินิกที่เข้าร่วมโครงการประกันสังคม สามารถใช้สิทธิได้เลยโดยไม่ต้องสำรองจ่าย ทางคลินิกจะหักวงเงินสิทธิให้โดยตรง แต่ถ้าทำที่สถานพยาบาลที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการ ต้องสำรองจ่ายไปก่อนแล้วจึงนำเอกสารมายื่นเบิกคืนภายหลัง
การเลือกคลินิกที่เข้าร่วมโครงการจึงสะดวกกว่ามาก เพราะไม่ต้องสำรองเงินและไม่ต้องยื่นเรื่องเบิกเอง เพียงแจ้งว่าใช้สิทธิประกันสังคมและแสดงบัตรประชาชน หากค่ารักษาเกินวงเงินสิทธิ ส่วนที่เกินจึงค่อยชำระเพิ่มตามจริง
ที่ iDentist Clinic เป็นคลินิกที่เข้าร่วมโครงการประกันสังคม จึงใช้สิทธิได้เลยโดยไม่ต้องสำรองจ่าย ช่วยให้เรื่องค่าใช้จ่ายง่ายและสบายใจขึ้น เพียงแจ้งเจ้าหน้าที่ก่อนเข้ารับบริการว่าต้องการใช้สิทธิประกันสังคม
วิธียื่นเบิกออนไลน์ทีละขั้นตอน (กรณีต้องสำรองจ่าย)
หากทำฟันที่คลินิกที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการและต้องสำรองจ่ายไปก่อน สามารถยื่นเบิกคืนได้ทั้งแบบออนไลน์และที่สำนักงานประกันสังคม โดยการยื่นออนไลน์สะดวกและรวดเร็วที่สุด
เอกสารที่ต้องเตรียม:
- ใบเสร็จรับเงินฉบับจริงจากคลินิก
- ใบรับรองแพทย์ฉบับจริง (ระบุรายการรักษา)
- สำเนาบัตรประชาชน
- สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคารของผู้ประกันตน
ขั้นตอนยื่นออนไลน์:
- เข้าเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม sso.go.th หรือแอปพลิเคชัน SSO Connect แล้วเข้าสู่ระบบด้วยเลขบัตรประชาชน
- เลือกเมนูขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทำฟัน
- กรอกรายละเอียดการรักษาและเลขบัญชีธนาคารที่ต้องการรับเงินโอน
- อัปโหลดไฟล์ภาพใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ที่เตรียมไว้
- ตรวจสอบข้อมูลและกดยืนยันการยื่นคำขอ
จุดสำคัญคือ สามารถยื่นเบิกย้อนหลังได้ภายใน 2 ปีนับจากวันที่รักษา แต่แนะนำให้ยื่นทันทีหลังรักษาเพื่อป้องกันเอกสารสูญหาย เมื่อยื่นแล้วเงินจะโอนเข้าบัญชีตามที่แจ้งไว้ หากข้อมูลและเอกสารครบถ้วน
สิทธิครอบคลุมและไม่ครอบคลุมอะไรบ้าง?
สิทธิทำฟันประกันสังคมครอบคลุมการรักษาทันตกรรมพื้นฐานที่จำเป็น ได้แก่ ขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ภายในวงเงิน 900 บาทต่อปี รวมถึงฟันปลอมถอดได้ที่เบิกแยกตามประเภท การรักษาเหล่านี้ช่วยดูแลสุขภาพช่องปากขั้นพื้นฐานได้ครอบคลุม
ส่วนการรักษาที่อยู่นอกความคุ้มครองของสิทธิประกันสังคม ได้แก่ รากฟันเทียม การเคลือบผิวฟันวีเนียร์ การรักษารากฟัน การฟอกสีฟัน และการจัดฟัน ซึ่งเป็นการรักษาเพื่อความสวยงามหรือการรักษาเฉพาะทางที่มีค่าใช้จ่ายแยกต่างหาก
อย่างไรก็ตาม ผู้ที่วางแผนจัดฟันสามารถใช้สิทธิ 900 บาทในการเคลียร์ช่องปากก่อนได้ เช่น ขูดหินปูนหรือถอนฟันที่จำเป็นก่อนติดเครื่องมือ ทำให้ประหยัดค่าใช้จ่ายในขั้นตอนเตรียมตัวได้ส่วนหนึ่ง เป็นการใช้สิทธิที่มีอยู่ให้เกิดประโยชน์สูงสุด
ใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันที่ iDentist Clinic
ที่ iDentist Clinic เป็นคลินิกที่เข้าร่วมโครงการประกันสังคม ผู้ประกันตนจึงใช้สิทธิค่าทำฟัน 900 บาทต่อปีได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย ทั้งขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ดูแลโดยทีมทันตแพทย์เฉพาะทาง ภายใต้ระบบฆ่าเชื้อมาตรฐานสูง เพียงแจ้งเจ้าหน้าที่ก่อนรับบริการว่าต้องการใช้สิทธิ
นอกจากใช้สิทธิพื้นฐานแล้ว หากต้องการรักษาที่นอกเหนือความคุ้มครอง เช่น รากฟันเทียมหรือจัดฟัน ทางคลินิกก็ให้บริการครบวงจร พร้อมให้คำแนะนำเรื่องค่าใช้จ่ายอย่างโปร่งใส และสำหรับผู้ที่วางแผนจัดฟัน สามารถใช้สิทธิเคลียร์ช่องปากก่อนได้
คลินิกเปิดบริการ 3 สาขา ทุกวันถึง 20:00 น. ที่เกษตร แจ้งวัฒนะ และรังสิต หากอยากใช้สิทธิประกันสังคมทำฟันหรือสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม ทักมาปรึกษาและนัดหมายล่วงหน้าได้ทาง LINE @identistclinic เพื่อความสะดวกในวันเข้ารับบริการ
สรุป
สิทธิทำฟันประกันสังคมปี 2569 ให้ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ใช้สิทธิได้ 900 บาทต่อปี สำหรับขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ส่วนฟันปลอมเบิกแยกได้ทุก 5 ปี หากทำที่คลินิกที่เข้าร่วมโครงการก็ใช้สิทธิได้เลยไม่ต้องสำรองจ่าย
หากต้องสำรองจ่าย สามารถยื่นเบิกคืนออนไลน์ที่ sso.go.th ได้ภายใน 2 ปี โดยเตรียมใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ฉบับจริง เนื่องจากสิทธิปี 2569 มีการปรับปรุง แนะนำให้ตรวจสอบวงเงินล่าสุดที่เว็บไซต์ประกันสังคมก่อนเสมอ หากอยากใช้สิทธิทำฟันโดยไม่ต้องสำรองจ่าย นัดปรึกษาฟรีกับ iDentist Clinic ได้ที่ทั้ง 3 สาขา
คำถามที่พบบ่อย (FAQ)
ทำฟันประกันสังคมเบิกได้กี่บาทต่อปี?
ผู้ประกันตนใช้สิทธิทันตกรรมพื้นฐานได้ 900 บาทต่อปี สำหรับขูดหินปูน อุดฟัน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด โดยไม่จำกัดจำนวนครั้งจนกว่าจะครบวงเงิน ส่วนฟันปลอมเบิกแยกได้ทุก 5 ปีตามประเภท ทั้งนี้สิทธิปี 2569 มีการปรับปรุง ควรตรวจสอบวงเงินล่าสุดที่ sso.go.th
ใครมีสิทธิใช้ประกันสังคมทำฟันบ้าง?
ผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ที่ส่งเงินสมทบครบไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนเข้ารับบริการ สามารถใช้สิทธิทำฟันได้ และแม้ลาออกจากงานแล้ว สิทธิยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน สามารถเช็กสิทธิได้ผ่านแอป SSO Connect หรือเว็บไซต์ sso.go.th
ทำฟันประกันสังคมต้องสำรองจ่ายไหม?
ขึ้นอยู่กับสถานพยาบาล หากทำที่คลินิกหรือโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ ใช้สิทธิได้เลยไม่ต้องสำรองจ่าย ทางคลินิกหักวงเงินให้โดยตรง แต่ถ้าทำที่ที่ไม่ได้เข้าร่วมโครงการ ต้องสำรองจ่ายก่อนแล้วยื่นเบิกคืน ที่ iDentist Clinic เข้าร่วมโครงการ จึงใช้สิทธิได้โดยไม่ต้องสำรองจ่าย
ยื่นเบิกค่าทำฟันประกันสังคมออนไลน์ยังไง?
เข้าเว็บไซต์ sso.go.th หรือแอป SSO Connect เลือกเมนูขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทำฟัน กรอกรายละเอียดการรักษาและเลขบัญชีธนาคาร แล้วอัปโหลดใบเสร็จและใบรับรองแพทย์ฉบับจริง สามารถยื่นย้อนหลังได้ภายใน 2 ปีนับจากวันรักษา เมื่อเอกสารครบเงินจะโอนเข้าบัญชีที่แจ้งไว้
ผ่าฟันคุดและฟันปลอมเบิกประกันสังคมได้ไหม?
ผ่าฟันคุดเบิกได้ภายในวงเงินทันตกรรม 900 บาทต่อปี ส่วนฟันปลอมถอดได้เป็นสิทธิแยก เบิกได้ทุก 5 ปีตามประเภทของฟันปลอม แต่รากฟันเทียมและการรักษารากฟันไม่อยู่ในความคุ้มครอง เนื่องจากสิทธิปี 2569 มีการปรับปรุงวงเงิน แนะนำตรวจสอบรายละเอียดล่าสุดที่ sso.go.th
บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับสิทธิประกันสังคม ณ ปี 2569 ซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลง กรุณาตรวจสอบวงเงินและเงื่อนไขล่าสุดที่สำนักงานประกันสังคม (sso.go.th) ก่อนใช้สิทธิ